市医保局：健全三项机制 推进慢特病管理试点工作

云风山潜

近年来，潜山市医保局结合工作实际情况，主动借鉴怀宁经验，在全市全面开展“慢性病按人头付费”试点工作，以落实精准筛查、健康干预为抓手，健全三项机制，推进慢特病全过程精细化管理。

健全服务机制，推进基层能力提升。组建县乡村一体的驻村健康指导员服务团队，实行“1+1+1”包保制度，即1名市级医院医生、1名乡镇卫生院医生和1名村医，主动下沉基层一线开展技术培训、健康讲座，引导辖区群众分级诊疗、合理就医。两家医共体牵头医院分别建立专家一对一服务团队，每周到乡镇医疗机构进行一次专家坐诊，落实慢病诊治和健康管理。2024年度居民新增慢性病人数呈下降趋势，同比新增减少44人。其中，高血压（高血压、高血压伴并发症）同比新增减少150人，降幅11.40%。

健全管理机制，深化医防融合发展。将公共卫生服务与基本医疗服务有机结合，利用65岁以上老人免费体检、入户走访、电话随访等多种形式,全面开展慢特病筛查，完善全民健康档案动态管理，做实家庭医生签约服务，村医每月至少一次上门为患者提供健康指导、病情监测和健康宣教。发挥医共体牵头单位对口支援、人才下沉、多点执业等引领作用，统筹指导所辖卫生院选取医防融合示范点，以点带面提升整体成效，推进基层首诊、有序转诊、分级诊疗模式逐步形成。2024 年度城乡居民市内医疗机构住院就诊率同比增长 1.38% 。

健全协作机制，提升基金使用质效。加强与卫健部门联动，定期召开医共体议事会和运行分析会，广泛收集基层医疗机构意见建议，及时调整工作部署。按季度分析评估运行数据，点对点研商试点乡镇反馈问题整改措施。积极衔接公卫项目资金，将慢性病患者健康管理资金预算的 50% 与试点工作结果实行挂钩分配，形成政策叠加效应。2024年度初步实现试点群众待遇提升和预算资金结余双赢局面，试点病种患者实际报销比53.23%，同比提高0.46%，预算资金结余245.47万元。